15項基礎護理常規(guī)操作流程-靜脈采血法
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一、操作步驟：
1.準備試管
仔細閱讀受檢者申請單，決定采血量，準備每個試驗所需的試管，并應按一定順序排列，如患者僅作凝血試驗一項，最初1ml血液必須丟棄。如做血細胞沉降率測定，需取試管1支，加入適當抗凝劑（109mmol/L枸櫞酸鈉0.4ml）。
2.標記試管
在試管上貼上標簽，著名患者姓名、項目名稱、采集日期、門診或住院號。
3.消毒雙手
采血前，操作人員應用肥皂或消毒液和水洗手。
4.選擇靜脈
采血前，要求受檢者坐在實驗臺前。將前臂放在實驗臺上，掌心向上，并在肘下放一枕墊。臥床受檢者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認。
5.檢查注射器
打開一次性注射器包裝，左手持針頭下座，右手持針筒，將針頭和針筒緊密連接，并使針頭斜面對準針筒刻度，抽拉針栓檢查有無阻塞和漏氣。最后排盡注射器中的空氣，備用。使用前，保持針頭無菌狀態(tài)。
6.扎壓脈帶
在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應能減緩遠端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動脈血流。
7.選擇進針部位
采用左食指，觸摸進針部位的靜脈。
8.消毒皮膚
用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內向外，順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣的方式拭去碘酊，帶干。
9.穿刺皮膚
取下針頭無菌冒，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定針頭下座。保持針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后成5°角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。確認穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向將針頭推入10~15mm。
10.抽血
用左手緩緩向后拉注射器針栓，見少量回血后，松開壓脈帶。然后，向后拉針栓到達采血量刻度。若使用一次性真空采血裝置，當針頭進入血管后會見少量回血，將真空采血管插入試管托內采血針中，因試管內負壓作用，血液自動流入試管，到達采血量刻度后拔出試管即可。
11.止血
囑受檢者松拳，用消毒棉簽壓住進針部位，迅速向后拔出針頭。繼續(xù)緊按住消毒棉簽3min。
12.放血
從注射器上取下針頭。將血液沿試管壁緩緩注入，到達標記處。含抗凝劑試管需迅速輕輕顛倒混勻幾次。
二、注意事項
1.采血前準備
采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的凝慮和恐懼心理。如遇個別患者進針時或采血后發(fā)生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復。必要時可給患者嗅吸芳香酊、針刺（或拇指按掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者服糖水即可。如有其它情況，應立即找醫(yī)師共同處理。
1.準備試管
不同檢查項目可根據試驗需要選擇不同的抗凝劑及與血液的稀釋比例，如血細胞計數及MCV、MPV等參數測定時應選擇適當的抗凝劑，不要用肝素抗凝劑，因為肝素抗凝會影響RBC和PLT的計數結果。
3.選擇靜脈
如果肥胖患者的靜脈暴露不明顯，可以左手示指經碘酊、乙醇消毒后，在采血部位觸摸，發(fā)現靜脈走向后憑手感方向與深度試探性穿刺。
4.檢查注射器
靜脈采血前要仔細檢查針頭是否安裝牢固，針筒內是否有空氣和水分。所用針頭應銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。抽血時針栓只能向外抽，不能向靜脈內推，以免形成空氣栓塞，造成嚴重后果。
5.扎壓脈帶
采靜脈血時止血帶壓迫時間不能過長、綁扎不能過緊，以避免淤血和血液濃縮，最好不超過1min，否則會影響某些試驗結果，如造成血紅蛋白和血細胞比容增高。
6.穿刺皮膚
不能從靜脈側面進針。針頭進入靜脈的感覺是：皮膚有一定阻力，而靜脈壁阻力較小，更富有彈性。
7.抽血
血液加入抗凝試管中應與抗凝劑充分混勻達到抗凝目的；無需抗凝時則將血液直接注入試管中。要防止血液標本溶血，因為溶血后標本不僅紅細胞和血細胞比容減低，還會使血清（漿）化學成分發(fā)生變化。造成溶血的原因有：注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時間太久，淤血時間長；穿刺過程中損傷組織過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或用力推出時產生大量氣泡；抗凝血用力振蕩；離心時速度過快等。
8、止血
不能彎曲手臂，以免形成血腫。
9、放血
顛倒混勻時，需防止溶血和泡沫產生。切忌振蕩試管。
10、標本檢測與保存
血液標本采集后應立即送檢，實驗室接到標本后應盡快地檢查。抗凝靜脈血可穩(wěn)定8～12h，如不能及時測定，應將其置于較穩(wěn)定的環(huán)境中，如4℃冰箱，減少和降低條件的變化。測定前，將其從冰箱內取出，恢復至室溫狀態(tài)，混勻后再測定。用于生物化學檢查的標本若不能及時檢查，應將血清或血漿與細胞分離，進行適當的處理。
11、一次性器材
只能使用一次，不能反復使用。
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