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小兒胸腔穿刺訓練模型,模擬訓練模具

作者：日期：2014-9-27 13:15:57 人氣：

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小兒胸腔穿刺術主要適應證：

    1.胸膜腔積液明確診斷
    2.診斷與治療相結合：胸腔大量積液或液氣胸伴呼吸困難、心臟及縱隔移位等壓迫癥狀時，必須施行胸腔穿刺抽液，可立即緩解危急癥狀，并同時送檢胸水，明確診斷。
    3.治療：已確診為化膿性胸腔積液（膿胸）需定期進行抽膿、沖洗及向胸腔注入抗生素與激素等藥物者，胸腔穿刺是治療膿腔胸的重要手段。
    4.液氣胸、張力性氣胸有明顯的壓迫癥狀，均需緊急胸穿抽氣。

    小兒胸腔穿刺術注意事項：
    1.穿刺前要再次叩診，明確病變側。
    2.在抽液過程中穿刺針不要移動，最好由助手用止血鉗緊帖胸壁夾住針頭固定，避免損傷肺組織。如有出汗、面色蒼白、胸痛、劇烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困難或抽出液變?yōu)檠砸后w時必須停止操作。
    3.將穿刺進針處皮膚拉緊，故意錯開皮下針眼，待按拔針后，表皮組織自然蓋上針眼，以防形成瘺道。與胸腔相通的各接頭皆不要脫落，三通管不要扭錯方向，避免空氣進入胸腔。
    4.—次穿刺液體量一般不超過500ml、年長兒最多不超過800m1。根據(jù)抽吸時的具體情況，防止縱隔擺動過大，發(fā)生休克。
    5.需做胸水培養(yǎng)者，用培養(yǎng)管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精燈消毒。然后再送檢。
    6.對膿胸患兒如抽液不暢，可用生理鹽水反復沖洗胸腔，最后注藥。
    7.重復胸穿抽液時要有X線檢查做指導或用B超定位，觀察液量多少，確定穿刺部位。

    一、胸腔穿刺抽液

    操作步驟：
    1.患兒取坐位。患側前臂舉至頭頂部，使肋間隙增寬。年長兒倒騎坐在靠背椅上，頭臂伏在椅背上緣。嬰幼兒由助手坐在椅子上抱著患兒，胸部對胸部，使患側背部暴露，并稍向前彎使之突出。病重者可取臥位，抬高床頭，做側胸穿刺。
    2.術者立于患側，找好叩診實音區(qū)明顯又偏低的部位，再選穿刺點，如在腋前線為第5肋間、腋中線為第6肋間、腋后線為第7肋間、肩胛骨中線（舉臂后肩胛角線）為第8肋間。臨床經(jīng)常選用后2個肋間。包裹性積液必須由X線或超聲定位，摸好下一肋骨的上緣（此處無血管、神經(jīng)走行），用龍膽紫棉棒在皮膚上做好標記作為穿刺點。
    3.常規(guī)消毒，鋪孔巾，用1%奴佛卡因局部麻醉皮內、皮下、肋間肌，直至胸膜，邊進針邊注藥，直至回抽有液體為止，用無菌紗布壓迫針眼部位，撤麻藥針。
    4.左手食指、中指將準備進針的肋骨上緣皮膚繃緊，右手持穿刺針，尾部連接橡皮管并用止血鉗夾住，穿刺針由肋骨上緣穿刺點垂直刺入，參考注射麻藥時的深度（約2cm），阻力感突然消失表示已達胸腔，將橡皮管尾端再接一50ml空針，放開止血鉗抽吸液體，當抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器（以防空氣進入胸膜腔內），然后把注射器內的液體注入彎盤及準備送化驗的消毒器皿內，如此反復抽吸記量。亦可將穿刺針尾部接一個三通管，一側接注射器，一側接橡皮管，此法不必用止血鉗。
    5.抽液結束后用無菌紗布緊壓針眼部位，迅速拔針用粘育固定。

    二、胸腔穿刺抽氣

    操作步驟：
    1.患兒取半臥位或臥位，選患側前第2肋間乳線（或鎖骨中線）上為穿刺點。
    2.常規(guī)消毒，局麻至胸膜后從穿刺點垂直刺入胸腔，具體方法同前。
    3.盡量抽空氣體。如隨抽隨長，呈活瓣狀態(tài)，即是開放性、張力性氣胸，需持續(xù)排氣時，應采用閉式引流裝置進行胸腔減壓。

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