上海泰貴專業(yè)生產(chǎn)銷售:人體氣肺復(fù)蘇模擬人,訓(xùn)練模型,心肺復(fù)蘇模擬人,護(hù)理技能訓(xùn)練模型，醫(yī)學(xué)教學(xué)模型,歡迎各醫(yī)院單位訂購021-55155307
第一節(jié) 人體氣肺復(fù)蘇模擬的基本概念
一、CPR與CPCR
現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)在過去30多年中，無論在實(shí)驗(yàn)研究、還是在臨床應(yīng)用等方面均取得長足的進(jìn)步，挽救了無數(shù)人的生命，但對(duì)復(fù)蘇后所遺留的"植物人"尚缺乏有效的治療手段。特別是在"腦死亡法"尚未正式頒布實(shí)施的發(fā)展中國家，"植物人"必將給社會(huì)、家庭帶來沉重的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)。人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）的同時(shí)必須重視腦功能的恢復(fù)，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)，并因此將逆轉(zhuǎn)臨床死亡( clinic death) 的全過程統(tǒng)稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 簡寫CPCR）。
二、人體氣肺復(fù)蘇模擬的心跳驟停
所謂心跳驟停（cardiac arrest），顧名思義是指原來并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過性的急性原因而突然中止搏血導(dǎo)致的循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。因此，狹義的心跳驟停尚不包括原有嚴(yán)重心臟病或其他治療乏術(shù)的慢性病晚期發(fā)生的心跳停止，也缺乏CPCR的實(shí)際意義。
三、人體氣肺復(fù)蘇模擬的安全時(shí)限
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，大腦缺血缺氧超過4～5分鐘即可遭受不可逆的損傷，故把心跳驟停的復(fù)活時(shí)間(safe revival time)定為5分鐘。但在環(huán)境溫度、病人機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等不同情況下尚存在一定的差異，切不可生搬硬套。而心跳停止時(shí)間的計(jì)算按國際醫(yī)學(xué)界慣例是從心跳驟停起至開始實(shí)施有效CPR止。
四、人體氣肺復(fù)蘇模擬心跳驟停原因
原發(fā)性：冠狀動(dòng)脈缺血、藥物不良反應(yīng)、觸電（低壓交流電）或心導(dǎo)管刺激應(yīng)激性增高的心內(nèi)膜所引起VF或麻醉藥物過量、牽拉內(nèi)臟引起的迷走反射，急性高鉀血癥常導(dǎo)致心搏停止或EMD。
繼發(fā)性：肺泡缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓及快速大量失血所致的心跳驟停發(fā)生較快。因遷延的低氧血癥、低血容量休克而次發(fā)的心跳驟停發(fā)生較慢。
嚴(yán)格講，后者是原發(fā)病達(dá)到不可逆階段的必然結(jié)果。
五、人體氣肺復(fù)蘇模擬心跳驟停的類型：
心跳驟停后臨床表現(xiàn)是一致的，但從心電圖表現(xiàn)以及開胸肉眼所見上可分為三種類型，且三種類型可相互轉(zhuǎn)化。
①心搏停止(asystole)或稱心室停頓(ventricular standstill): 心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作，EKG呈一平線。
②心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)。可分為細(xì)顫和粗顫。細(xì)顫：張力低、蠕動(dòng)幅度小。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。粗顫：張力強(qiáng)、幅度大。有人把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過速也歸入。
③電機(jī)械分離(EMD)：心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟無有效收縮。 有人認(rèn)為EMD并無確切的定義，除室顫(VF)和室速(VT)外，凡摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的竇性、結(jié)性或室性心動(dòng)過緩或過速均屬EMD范疇。
六、人體氣肺復(fù)蘇模擬心跳驟停的診斷
爭取在20s內(nèi)診斷清楚即開始實(shí)施CPCR，切不可因反復(fù)測(cè)血壓、聽心音、 作心電圖檢查等而延誤了搶救時(shí)機(jī)。
①原來清醒的病人神志突然喪失
②摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)；
③聽不到心音，測(cè)不到血壓，
④呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或灰白；
⑤手術(shù)創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止；
⑥瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。應(yīng)注意腦挫傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、兒茶酚胺效應(yīng)、安眠藥中毒或使用阿托品類藥物者瞳孔也會(huì)散大，應(yīng)予以鑒別。
七、人體氣肺復(fù)蘇模擬CPCR分期與步驟
經(jīng)過多年的發(fā)展，CPCR過程已經(jīng)逐步程序化、規(guī)范化、社會(huì)化。為了便于理解記憶，Safar將CPCR分成三期。
１、基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)或稱初期復(fù)蘇 包括開放氣道、口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓；
２、進(jìn)一步生命支持（advanced life support, ALS）或稱后期復(fù)蘇 目的是在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，首先爭取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。
３、延續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS)或稱復(fù)蘇后處理(post-resuscitation treatment, PRT) 以腦復(fù)蘇為中心。
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